文/林榮哲 臨床心理師
性行為是個非常複雜的過程，跟性伴侶的互動關係中，這是一組牽涉「神經─荷爾蒙─血管─運動─心理─人際關係─社會─文化」意涵的事件，而生理層次，更能夠仔細列出「大腦─荷爾蒙─神經─肌肉─血管─生殖器官」的一連串反應。環環相扣的歷程裡，只要有任何一段發生變化，都可能在性行為上感到受阻或困擾。
據上描述，我們可以發現許許多多與性功能、性行為品質相關的因素。早在出生前，胎兒時期母親子宮內的荷爾蒙變化，便會影響胎兒發展。出生後，隨著個體身心發展，每個發展階段中的經驗及經歷，都可能改變未來性功能的展現。諸如：兒童時期，兒童和重要他人的互動品質；青春期起，我們探索自己及外在身體變化的感覺，覺察有性慾望時身體感官相應的經驗。以雙親、師長、同儕為媒介，步向社會化的性別角色，並對愛情關係產生期待和幻想；成人後，身體健康、情緒穩定成熟的程度，和親密關係、性關係息息相關。每一段的性經驗累積，都會影響下一次性活動的品質。除了跟伴侶的互動，性也會受到性生活之外的行為、生活事件，甚至環境氛圍、社會文化的作用。
性行為有關的困擾，男性以勃起困難最常見，女性可能是與性興奮、性高潮有關的議題。面臨性功能問題時，首先需要向醫生求助，判定肇因是否為生理疾病(例如：染色體異常、荷爾蒙失調、糖尿病)、精神疾病等，並了解這些狀況對性慾、性行為過程的影響。接著提供合適的醫療處置，像是藥物、補充荷爾蒙、監控身體機能、保持健康生活方式之策略。
如果排除了器官性原因，那再下一步便是發現困擾背後潛藏的心理、環境因素。譬如在性行為發生時的物理刺激、環境線索、對象、性交體位等影響。心理方面則需考量到雙方壓力、因單調性行為感到厭倦，或者對性感到嫌惡，極端厭惡和伴侶有性器官的接觸。於信念層次，有可能是當事人就身體形象感到自卑、自信心低、對性有不合時宜的觀念或過度理想的期待。當然也有機會與關係衝突、性伴侶間冷漠及缺乏信任、性慾強者要求做愛的壓力、日常生活瑣事影響有關。
高焦慮程度的個案，或許得先用藥物治療減低焦慮，才能開始其他形式的處遇。性功能問題的諮商過程中，性溝通是很重要的環節，評估雙方彼此之間的關係感受跟對性的期待。家庭作業裡，需要伴侶進行各種練習；像是擁抱、前戲技巧、性交姿勢、溝通期待；學習擴大性興奮的感覺，享受性興奮，亦或是減低無法控制射精的焦慮感。就親密關係而言，處理衝突、文化價值觀差異，也是很重要的諮商討論議題。
